瑞金这位社区医生，与居民“签而有约”

8月19日中国医师节就要到了。瑞金二路街道的老人们想起了一个熟悉的名字——马龙飞。

41岁的马龙飞，是黄浦区瑞金二路街道社区卫生服务中心医务科科长、全科主治医师。他在这里工作了14年，许多老居民都认得他。“求医问药，只要见到他，心里就踏实。”老居民们这样说。

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他的微信上，有居民好友3621人

对于家庭医生签约，居民们并不陌生。2017年，瑞金二路街道社区卫生服务中心开始探索家庭医生签约式服务工作，马龙飞成为明德团队团队长。他以家庭医生“1+1+1”组合签约服务为切入口，每天下班后带着听诊器、血压计等服务包，挨家挨户敲门，上门为社区居民服务，共签约居民1194人。

怎样才能做到“签而有约”？马龙飞巧妙打破时间和距离的限制，率先成立了签约微信平台，利用碎片时间和休息时间，为居民提供免费的健康咨询服务和健康科普工作。

除了解答问题，马龙飞还在微信群里组织了一系列健康教育活动，向居民普及预防保健知识和健康生活方式，通过发布健康小贴士、分享专业文章和举办在线讲座，提升了居民的健康意识和自我管理能力。

但一个人的力量毕竟有限，马龙飞想到了“众人拾柴火焰高”，在每个微信群都成立了一站式服务的多学科联合服务小组。“这样，如果一个学科的医务人员无法完全回答居民的问题，其他学科的医务人员可以补充完善，从而最大限度地保证医疗质量和安全。”他说。

目前，马龙飞已经添加居民微信好友3621人。他解释说：“当然不能为了数字而添加好友，一般是当面给病人诊断后，为了方便后续沟通加的微信。回去以后，病人们把我的微信名片分享给有需要的家人，添加的微信好友也就越来越多。”

“跨界”学编程，精准排摸高龄老人情况

要想及时回应居民的各种需求和提问，自己首先要不断提高自身的专业素养和业务能力，才能始终站在医学的前沿。

为此，马龙飞利用业余时间，自学各种自动化办公和Python编程语言等技能，将跨学科的知识应用到日常工作中，为社区居民提供更好的服务。

瑞金二路街道65岁以上老年人比例高达40%以上，如何精确地排摸辖区内老年人群体，并划分为重点、次重点和一般人群，以便提供精准化的医疗服务？面对辖区16840名高龄老人的名单，马龙飞凭借扎实的医疗业务能力和丰富的数据分析建模经验，找到了解决问题的方法。

他汇集了辖区内居民的健康档案、就诊记录、临床诊断和药物使用等重要信息，利用这些数据构建了首个人群分类模型。通过AI技术的应用，他能够对分类后的居民进行AI电话健康宣教。同时，他还通过深度数据挖掘，对收集到的信息进行进一步分析和完善模型构建。

为了更好地响应紧急情况，他协调中心建立了快速预警机制，并及时调整人员配置。他还组建了一支家庭医生服务团队，为辖区居民提供全面的医疗服务。至于他本人，总是通过接听电话、回复微信消息、提供健康咨询等多种方式，解答居民的问题。对于那些不能行动的居民，他会上门提供医疗服务。这样一来，街道辖区内的老年重点人群得到了精准化的健康指导和心理支持。

帮助老年患者成功摆脱导尿管束缚

一个好医生，能够细心地关注到寻常现象背后的病人需求，并提出解决方案。

马龙飞发现，老年患者特别是男性，因为各种原因，留置导尿的情况比较常见，但却常常遇到拔管失败的问题。这导致患者需要长期依赖导尿管，给他们的生活造成了不便和困扰。

为了解决这个问题，马龙飞查阅了大量国内外的相关文献，并结合社区特点，创立了一套独特的方法。他在传统的导尿管拔除方法基础上，引入了导尿管自行脱落和提前口服药物的方案。这个新方案极大地提高了导尿管拔管的成功率，同时也减轻了患者的痛苦。

许多长期留置导尿管的患者，通过这个方法成功地摆脱了导尿管的束缚，92岁的王老伯就是其中之一。在找到马龙飞医生时，王老伯已经留置导尿管2年了，经常出现尿路感染和血尿等问题。他曾就诊于几家医院，并多次尝试拔除导尿管，但都以失败告终。

当马龙飞了解到王老伯的病情后，主动上门评估，认真查看了过去的病史，为老伯进行了详细的体格检查。经过综合分析后，马龙飞决定用自创的方法为王老伯拔除导尿管。这一次，通过采用用“导尿管自行脱落+提前口服药物”的方案，王老伯一次性成功地完成了拔管。老伯和他的家人直呼没想到：“小小的社区卫生服务中心，居然解决了长期困扰我们的大问题！这位社区医生不简单！”